ЗАПИСЬ К ВРАЧУ ОФТАЛЬМОЛОГУ
21-50-11
41-62-63
1
цель
приема
2
мои
данные
3
дата и
время
4
подтвердить
?
забыл
время/
хочу
отменить
Прием офтальмолога

при глаукоме

при катаракте

болезни сетчатки

я не знаю диагноз

Обследование перед лазерной коррекцией

я не пользуюсь контактными линзами

я использую дневные контактные линзы

я использую ночные (ортокератологические) линзы

Детский прием

от 0 до 7 лет

старше 7 лет

Подбор ортокератологических (ночных) линз

Подбор ортокератологических линз происходит после первичного приема врача-офтальмолога.
На первичном приеме оценивается возможность подбора и выясняется наличие/отсутствие противопоказаний для использования ночных линз.
Если противопоказаний не будет выявлено, врач предложит Вам записаться на подбор линз.

возраст от 6 до 15 лет

старше 15 лет

Фамилия*
Имя*
Отчество
Телефон*
Дата рождения*
Настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных
Настоящим я, во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, даю свое согласие на обработку своих персональных данных в целях записи на прием к специалисту. Подтверждаю ознакомление с Политикой в отношении обработки и защиты персональных данных.
подтверждаю
далее
Ваш доктор:
< >
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
Внимательно проверьте данные и подтвердите запись
Подтвердить запись
Введите номер телефона
проверить
сделано в MEDscreen